Парез гортани: классификация, причины, симптомы, лечение

Парез гортани — патология, приводящая к уменьшению двигательной активности гортанных мышц, вызывая при этом проблемы с работой голосовых связок, а также нарушений функций дыхания. Зачастую, причинами развития заболевания являются сопутствующие воспалительные процессы, например, ларингит. С одинаковой частотой патология встречается как у обоих полов.

Причины развития болезни ↑

Факторов, способных повлиять на ухудшение работы гортанных мышц довольно много. К главным причинам относят:

• вирусные заболевания (грипп, туберкулёз, тиф);
• воспалительные процессы в гортани (трахеит, ларингит);
• такие патологии как полимиозит или миастения;
• черепно-мозговые травмы;
• сердечно-сосудистые нарушения;
• опухоли гортани;
• перенагрузки на голосовые связки, как правило, связанные с работой(актёры, певцы, учителя);
• работа на вредном производстве, вдыхание запыленного воздуха или с элементами паров химических веществ;
• психические расстройства, сильный стресс.

Клиническая картина ↑

Парез гортани вызывает нарушения двух функций в организме — это дыхания и голоса. Симптомы проблем с голосовыми связками проявляются в следующем:

• охриплость и дребезжание в голосе;
• быстрая утомляемость голосовых связок;
• разговор шепотом;
• развитие дисфонии, в некоторых случаях даже афонии;
• потеря тембра голоса.

Симптомы нарушения работы дыхательных путей проявляются:

• сужение голосовой щели приводит к затруднению поступления воздуха в лёгкие разной степени тяжести (вплоть до асфиксии);
• нарушения фонации;
• трудности с глотанием пищи, воды;
• поперхивания.

Классификация болезни ↑

Парез гортани классифицируют:

• миопатический парез гортани возникает из-за изменений в самих мышцах гортани, характеризуется двусторонним поражением, проявляется чаще всего в виде фонации и асфиксии;
• нейропатический парез возникает из-за нарушения работы нервного аппарата, который выполняет функцию иннервации мышц гортани. Как правило, поражение происходит одной половины гортани, чаще левой. В таком случае симптомы появляются постепенно, развивается слабость мышц. Восстановление голосовой функции происходит в среднем, в течении двух месяцев. Если же поражены обе стороны мышц гортани, существует большая вероятность асфиксии в течении первых нескольких дней развития патологического процесса;
• функциональные парезы возникают в результате проблем в работе головного мозга (опухоли, менингит, психические расстройства), когда наблюдается дисбаланс процессов торможения и возбуждения. Функциональный тип патологии всегда поражает обе стороны гортани. Помимо стандартных клинических проявлений, для этого вида характерны симптомы как тревожность, нарушенный сон, быстрая утомляемость, раздражительность и головная боль.

Диагностика ↑

В зависимости от причины развития болезни, заниматься лечением патологии могут разные специалисты, не только отоларинголог, но и невролог, эндокринолог, кардиолог, пульмонолог, психиатр и др. Поэтому для того, чтобы разобраться какое их заболеваний явилось толчком для развития пареза, требуется консультация разных, описанных выше специалистов.

Перед тем как начать лечение проводят детальную диагностику, начинают её с ларингоскопии. Эта процедура позволяет оценить:

• положение и расстояние между голосовыми связками;
• наличие или отсутствие воспалительных процессов;
• состояние слизистой оболочки гортани;
• целостность слизистой оболочки, наличие кровоизлияний.

После ларингоскопии назначается компьютерная томография и рентгенография гортани. Электромиография позволяет произвести оценку сократительной способности мышц. Чтобы определить насколько парез голосовых связок привел к нарушениям функциям голоса, назначают:

• фонетографию;
• стробоскопию;
• электроглоттографию.

Если у врача возникли подозрения на периферический парез гортани, требуются дополнительные методы инструментального исследования:

• УЗИ сердца и щитовидной железы;
• рентгенография грудной клетки и пищевода;
• КТ средостения и головного мозга.

Парез гортани перед началом терапии должен быть дифференцирован от схожих по симптоматике заболеваний, таких как:

• ложный круп;
• дифтерия;
• врождённый стридор и др.

Терапия ↑

Лечение патологии напрямую зависит от причины его развития. Соответственно главная задача лечения — устранить заболевание, которое стало предшественником пареза. Лечение может быть как медикаментозным, консервативным, так и заключаться в хирургическом вмешательстве.

Относительно медикаментозного лечения оно может быть разным:

• антибактериальная терапия и противовирусные препараты назначают при инфекционно-воспалительных процессах;
• витамины группы В и нейропротекторы назначают при неврите возвратного нерва;
• если диагностирован миопатический тип пареза, назначают стимуляторы мышечной активности;
• при функциональном парезе следует принимать психотропные препараты, такие как седативные средства, антидепрессанты, нейролептические медикаменты и транквилизаторы, в зависимости от ситуации;
• в случае, когда парез гортани развился в результате черепно-мозговой травмы или инсульта назначаются ноотропные и сосудистые препараты.

Обратите внимание! Лечением должен заниматься только врач, поэтому выбор медикаментозных препаратов и их дозировка определяется им. Самостоятельное лечение способно привести лишь к ухудшению состояния.

Из хирургических вмешательств, они также зависят от причины развития патологии, может быть назначена:

• операция по натяжению голосовых связок;
• резекция щитовидной железы при эндокринных нарушениях;
• удаление опухоли пищевода, средостения или иссечение дивертикулов;
• трахеотомия производится в случае возникновения асфиксии, для восстановления функции дыхания.

Физиотерапевтические процедуры являются одним из методов при консервативном типе лечения. Зачастую назначают:

• электрофорез;
• магнитотерапия;
• электростимуляция;
• микроволновая терапия;
• рефлексотерапия.

Помимо назначенного лечения, больному рекомендуют сохранять голосовой покой, придерживаться диеты, не употребляя слишком горячие, холодные, острые, солёные и кислые блюда. Так как они дополнительно способствуют раздражению слизистой гортани. Возможно, потребуются фонопедические занятия для восстановления работы голосовых связок.

Профилактика и прогноз ↑

Возникновения пареза в большинстве случаев вполне возможно избежать, так как он становится следствием других заболеваний. Таким образом, своевременное лечение воспалительных, инфекционных и вирусных заболеваний сократит до минимума возникновение пареза. Также важна нормированная голосовая нагрузка, избегания нахождения в запыленных помещениях, работы без респиратора с химическими парами и другими ядовитыми веществами. Недопущение неврозов и стрессовых ситуаций, систематический осмотр у эндокринолога при существующих проблемах со щитовидной железой. Стараться не допускать переохлаждения. Подобные меры в большинстве случаев уберегут вас от возникновения пареза гортани.

Относительно прогноза в большинстве случае он благоприятен при условии устранения фактора, спровоцировавшего развитие болезни и адекватной терапии пареза. Но в случае длительного течения патологии, без должного лечения парез приводит к атрофии мышц гортани и как следствие этого наступают стойкие нарушения фонации. Возвратить тогда бывшее звучание голоса невозможно, в отдельных случаях будет потеряна звонкость, а иногда болезнь приводит и к полной афонии.

Как и любое заболевание, парез гортани требует должного внимания к себе. Выбор метода лечения зависит от запущенности процесса и вида патологии. В большинстве случаев ограничиваются консервативным лечением при помощи медикаментозных препаратов, физиотерапии и голосового покоя. К хирургическому вмешательству прибегают в индивидуальных случаях, например, когда причиной болезни стала опухоль в гортани или трахеи, также в экстренных случаях, если наступает асфиксия. В любом случае выбор метода терапии остаётся за лечащим врачом.

Автор: Складаная Юлия

Рекомендуем к прочтению