Парез гортани: классификация, причины, симптомы, лечение
Парез гортани — патология, приводящая к уменьшению двигательной активности гортанных мышц, вызывая при этом проблемы с работой голосовых связок, а также нарушений функций дыхания. Зачастую, причинами развития заболевания являются сопутствующие воспалительные процессы, например, ларингит. С одинаковой частотой патология встречается как у обоих полов.
Причины развития болезни ↑
Факторов, способных повлиять на ухудшение работы гортанных мышц довольно много. К главным причинам относят:
- вирусные заболевания (грипп, туберкулёз, тиф);
- воспалительные процессы в гортани (трахеит, ларингит);
- такие патологии как полимиозит или миастения;
- черепно-мозговые травмы;
- сердечно-сосудистые нарушения;
- опухоли гортани;
- перенагрузки на голосовые связки, как правило, связанные с работой(актёры, певцы, учителя);
- работа на вредном производстве, вдыхание запыленного воздуха или с элементами паров химических веществ;
- психические расстройства, сильный стресс.
Клиническая картина ↑
Парез гортани вызывает нарушения двух функций в организме — это дыхания и голоса. Симптомы проблем с голосовыми связками проявляются в следующем:
- охриплость и дребезжание в голосе;
- быстрая утомляемость голосовых связок;
- разговор шепотом;
- развитие дисфонии, в некоторых случаях даже афонии;
- потеря тембра голоса.
Симптомы нарушения работы дыхательных путей проявляются:
- сужение голосовой щели приводит к затруднению поступления воздуха в лёгкие разной степени тяжести (вплоть до асфиксии);
- нарушения фонации;
- трудности с глотанием пищи, воды;
- поперхивания.
Классификация болезни ↑
Парез гортани классифицируют:
- миопатический парез гортани возникает из-за изменений в самих мышцах гортани, характеризуется
двусторонним поражением, проявляется чаще всего в виде фонации и асфиксии;
- нейропатический парез возникает из-за нарушения работы нервного аппарата, который выполняет функцию иннервации мышц гортани. Как правило, поражение происходит одной половины гортани, чаще левой. В таком случае симптомы появляются постепенно, развивается слабость мышц. Восстановление голосовой функции происходит в среднем, в течении двух месяцев. Если же поражены обе стороны мышц гортани, существует большая вероятность асфиксии в течении первых нескольких дней развития патологического процесса;
- функциональные парезы возникают в результате проблем в работе головного мозга (опухоли, менингит, психические расстройства), когда наблюдается дисбаланс процессов торможения и возбуждения. Функциональный тип патологии всегда поражает обе стороны гортани. Помимо стандартных клинических проявлений, для этого вида характерны симптомы как тревожность, нарушенный сон, быстрая утомляемость, раздражительность и головная боль.
Диагностика ↑
В зависимости от причины развития болезни, заниматься лечением патологии могут разные специалисты, не только отоларинголог, но и невролог, эндокринолог, кардиолог, пульмонолог, психиатр и др. Поэтому для того, чтобы разобраться какое их заболеваний явилось толчком для развития пареза, требуется консультация разных, описанных выше специалистов.
Перед тем как начать лечение проводят детальную диагностику, начинают её с ларингоскопии. Эта процедура позволяет оценить:
- положение и расстояние между голосовыми связками;
- наличие или отсутствие воспалительных процессов;
- состояние слизистой оболочки гортани;
- целостность слизистой оболочки, наличие кровоизлияний.
После ларингоскопии назначается компьютерная томография и рентгенография гортани. Электромиография позволяет произвести оценку сократительной способности мышц. Чтобы определить насколько парез голосовых связок привел к нарушениям функциям голоса, назначают:
- фонетографию;
- стробоскопию;
- электроглоттографию.
Если у врача возникли подозрения на периферический парез гортани, требуются дополнительные методы инструментального исследования:
- УЗИ сердца и щитовидной железы;
- рентгенография грудной клетки и пищевода;
- КТ средостения и головного мозга.
Парез гортани перед началом терапии должен быть дифференцирован от схожих по симптоматике заболеваний, таких как:
- ложный круп;
- дифтерия;
- врождённый стридор и др.
Терапия ↑
Лечение патологии напрямую зависит от причины его развития. Соответственно главная задача лечения — устранить заболевание, которое стало предшественником пареза. Лечение может быть как медикаментозным, консервативным, так и заключаться в хирургическом вмешательстве.
Относительно медикаментозного лечения оно может быть разным:
- антибактериальная терапия и противовирусные препараты назначают при инфекционно-
воспалительных процессах;
- витамины группы В и нейропротекторы назначают при неврите возвратного нерва;
- если диагностирован миопатический тип пареза, назначают стимуляторы мышечной активности;
- при функциональном парезе следует принимать психотропные препараты, такие как седативные средства, антидепрессанты, нейролептические медикаменты и транквилизаторы, в зависимости от ситуации;
- в случае, когда парез гортани развился в результате черепно-мозговой травмы или инсульта назначаются ноотропные и сосудистые препараты.
Обратите внимание! Лечением должен заниматься только врач, поэтому выбор медикаментозных препаратов и их дозировка определяется им. Самостоятельное лечение способно привести лишь к ухудшению состояния.
Из хирургических вмешательств, они также зависят от причины развития патологии, может быть назначена:
- операция по натяжению голосовых связок;
- резекция щитовидной железы при эндокринных нарушениях;
- удаление опухоли пищевода, средостения или иссечение дивертикулов;
- трахеотомия производится в случае возникновения асфиксии, для восстановления функции дыхания.
Физиотерапевтические процедуры являются одним из методов при консервативном типе лечения. Зачастую назначают:
- электрофорез;
- магнитотерапия;
- электростимуляция;
- микроволновая терапия;
- рефлексотерапия.
Помимо назначенного лечения, больному рекомендуют сохранять голосовой покой, придерживаться диеты, не употребляя слишком горячие, холодные, острые, солёные и кислые блюда. Так как они дополнительно способствуют раздражению слизистой гортани. Возможно, потребуются фонопедические занятия для восстановления работы голосовых связок.
Профилактика и прогноз ↑
Возникновения пареза в большинстве случаев вполне возможно избежать, так как он становится следствием других заболеваний. Таким образом, своевременное лечение воспалительных, инфекционных и вирусных заболеваний сократит до минимума возникновение пареза. Также важна нормированная голосовая нагрузка, избегания нахождения в запыленных помещениях, работы без респиратора с химическими парами и другими ядовитыми веществами. Недопущение неврозов и стрессовых ситуаций, систематический осмотр у эндокринолога при существующих проблемах со щитовидной железой. Стараться не допускать переохлаждения. Подобные меры в большинстве случаев уберегут вас от возникновения пареза гортани.
Относительно прогноза в большинстве случае он благоприятен при условии устранения фактора, спровоцировавшего развитие болезни и адекватной терапии пареза. Но в случае длительного течения патологии, без должного лечения парез приводит к атрофии мышц гортани и как следствие этого наступают стойкие нарушения фонации. Возвратить тогда бывшее звучание голоса невозможно, в отдельных случаях будет потеряна звонкость, а иногда болезнь приводит и к полной афонии.
Как и любое заболевание, парез гортани требует должного внимания к себе. Выбор метода лечения зависит от запущенности процесса и вида патологии. В большинстве случаев ограничиваются консервативным лечением при помощи медикаментозных препаратов, физиотерапии и голосового покоя. К хирургическому вмешательству прибегают в индивидуальных случаях, например, когда причиной болезни стала опухоль в гортани или трахеи, также в экстренных случаях, если наступает асфиксия. В любом случае выбор метода терапии остаётся за лечащим врачом.
Автор: Складаная Юлия