Парез и паралич гортани: симптомы и методы лечения

Парезы и параличи гортани, схожие по своей сути заболевания, но всё же имеют некие отличия. Парез заключается в частичном снижении силы движения мышц гортани. Паралич же характеризуется полным отсутствием движения гортани, вызванным нарушением нервного импульса или работой мышц. Развиться та или иная патология может как у мужчин, так и женщин в любом возрасте, так как причины их возникновения разнообразны от воспалительных процессов в органе до его травмы.

Классификация ↑

Паралич гортани по происхождению может быть миопатическим, когда нарушается работа самих мышц и нейрогенным, в этом случае нарушается проводимость нервного импульса.

При иннервации мышц различают:

• центральный паралич, характеризуется поражением участка мозга, который передаёт нервный импульс в блуждающий нерв. Наступает, например, из-за опухолевого поражения мозга. Вместе с поражением гортани, зачастую эта форма охватывает язык, нарушаются его функции и артикуляция;
• периферический паралич наблюдается в случае повреждения ветвей блуждающего нерва, ответственного за проведения нерва к гортани. Самая частая причина развития травма во врем операции на щитовидной железе. реже при хирургическом вмешательстве а шее или грудной клетке. Также причиной может стать сдавливание нервных окончаний опухолью.

По степени распространённости и локализации различают:

• односторонний паралич, его симптомы это охриплость голоса, одышка, поперхивание и болезненные ощущения со стороны патологического процесса;
• двусторонний паралич, характеризуется проявлениями схожими со стенозом гортани с нарушением функции дыхания. Наблюдается шумное, свистящее и глубокое дыхание. Одышка, которая усиливается в движении. Бледность, повышенное потоотделение и повышение или наоборот снижение артериального давления.

Причины развития патологии ↑

Причины также зависят от формы развития заболевания, так миогенный паралич гортани может возникнуть в результате:

• воспалительного процесса, например, затяжного ларингита;
• перегрузки голосовых связок, связанные с профессиональной деятельностью.

Причин развития нейрогенных параличей или парезов значительно больше, они могут развиться в результате:

• поражение головного мозга, точнее структур, отвечающих за передачу нервного импульса к гортани. Это может быть опухоль, энцефалит, рассеяный склероз и др.;
• травма, связанная с хирургическим вмешательством в области шеи или грудной клетки;
• левосторонний паралич может развиться из-за патологий сердечно-сосудистой системы, например, аневризма. Так как возвратный гортанный нерв находится в грудной клетке с левой стороны;
• поражение нерва бактериальной или вирусной инфекцией;
• нарушения в обмене веществ, например, при повышении уровня гормонов щитовидной железы;
• сосудистые патологии, нарушение кровоснабжения нерва;
• одна из форм общего невроза, такая как истерия.

Клиническая картина ↑

Паралич голосовых связок и гортани в целом имеет ряд симптомов, которые зависят от того какой объём органа был поражен. Для одностороннего поражения характерно:

• осиплость и хрипота в голосе;
• быстрая утомляемость при разговоре;
• одышка;
• частые поперхивания;
• болевые ощущения в глотке;
• чувство инородного тела в гортани;
• ухудшение подвижности языка.

В случае двустороннего поражения картина выглядит куда хуже:

• развивается афония;
• стеноз гортани;
• дыхательная недостаточность.

В некоторых случаях стеноз развивается крайне быстро и требует незамедлительного хирургического вмешательства. Стеноз является серьёзным осложнением пареза или паралича, так как на его фоне развивается гипоксия организма. Стадия стеноза характеризуется:

• поверхностным дыханием;
• пониженной дыхательной активностью;
• шумностью дыхания;
• замедлением пульса;
• бледностью кожных покровов и посинением носогубного треугольника.

Диагностика ↑

Сложность диагностических процедур в том, что следует выявить причину развития патологии. Так, паралич голосовых связок может развиться на фоне сбоя в работе щитовидной железы, сердца или функциональности мозга. Среди инструментальных исследований назначают:

• ларингоскопию;
• рентгенографию грудной клетки;
• КТ или МРТ гортани;
• УЗИ сердца и щитовидной железы;
• фонографию;
• фиброгастроскопию;
• ЭКГ.

Терапия ↑

Паралич гортани требует серьёзного подхода в лечении и требует комплексного подхода. Если лечить больных удаётся при помощи консервативных методов, врачи стараются не прибегать к хирургическому вмешательству. К консервативным методам лечения относят:

• устранение причины патологии;
• голосовой покой;
• физиотерапевтические процедуры;
• дыхательная гимнастика;
• медикаментозное лечение.

Главной целью лечения является восстановить дыхательную и голосовую функцию, путём возвращения гортани подвижности.

Медикаментозное лечение включает в себя противоотечные препараты, антигистаминные средства, антибиотики, прововирусные и противовоспалительные медикаменты. В зависимости от причины заболевания, могут быть назначены:

• биогенные стимуляторы;
• ноотропные препараты;
• психотропные медикаменты;
• сосудистые средства;
• гормональные препараты.

Из физиотерапевтических процедур, эффективными считаются электрофорез на область гортани и электростимуляция мышц того же органа.

Когда консервативные методы являются не эффективными, паралич гортани требует лечения хирургическим путём. Могут быть проведены различные виды операций:

• оперативное вмешательство на щитовидной железе, в случае если она является причиной пареза или паралича гортани;
• трахеостомия выполняется в случае стеноза и необходимости срочно восстановить дыхание;
• тиропластика ввполняется при диагнозе паралич голосовых связок, когда следует восстановить их работу;
• реиннервация гортани;
• установка имплантов.

Лечение должно проходить поэтапно, процесс выздоровления длительный. Изначально применяют медикаментозное лечение, позже хирургию, а потом восстановительную терапию. В период реабилитации показаны занятия с фонопедом и фониатром. На этот период времени трудоспособность пациента ограничена.

Прогноз зависит от формы болезни. Если диагностировано одностороннее поражение — прогноз является более благоприятным, дыхательная и голосовая функция восстанавливаются, как правило, полностью. При двустороннем поражении требуется поэтапное хирургическое вмешательство с длительным реабилитационным курсом. В большинстве случаев дыхательная и голосовая функции восстанавливаются частично.

Профилактические меры при параличах и парезах заключаются в своевременном лечении воспалительных процессов горла и верхних дыхательных путей. Рекомендуется не допускать перегрузки голосовых связок, переохлаждений и работы с вредными веществами.

Каждое заболевание, в том числе и парезы гортани, поддаются лечению при своевременности обращения в медицинское учреждение. При параличах, медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно, так как в противном случае может наступить стеноз гортани с последующей асфиксией.

Автор: Складаная Юлия

Рекомендуем к прочтению