Парез и паралич гортани: симптомы и методы лечения
Парезы и параличи гортани, схожие по своей сути заболевания, но всё же имеют некие отличия. Парез заключается в частичном снижении силы движения мышц гортани. Паралич же характеризуется полным отсутствием движения гортани, вызванным нарушением нервного импульса или работой мышц. Развиться та или иная патология может как у мужчин, так и женщин в любом возрасте, так как причины их возникновения разнообразны от воспалительных процессов в органе до его травмы.
Классификация ↑
Паралич гортани по происхождению может быть миопатическим, когда нарушается работа самих мышц и нейрогенным, в этом случае нарушается проводимость нервного импульса.
При иннервации мышц различают:
- центральный паралич, характеризуется поражением участка мозга, который передаёт нервный
импульс в блуждающий нерв. Наступает, например, из-за опухолевого поражения мозга. Вместе с поражением гортани, зачастую эта форма охватывает язык, нарушаются его функции и артикуляция;
- периферический паралич наблюдается в случае повреждения ветвей блуждающего нерва, ответственного за проведения нерва к гортани. Самая частая причина развития травма во врем операции на щитовидной железе. реже при хирургическом вмешательстве а шее или грудной клетке. Также причиной может стать сдавливание нервных окончаний опухолью.
По степени распространённости и локализации различают:
- односторонний паралич, его симптомы это охриплость голоса, одышка, поперхивание и болезненные ощущения со стороны патологического процесса;
- двусторонний паралич, характеризуется проявлениями схожими со стенозом гортани с нарушением функции дыхания. Наблюдается шумное, свистящее и глубокое дыхание. Одышка, которая усиливается в движении. Бледность, повышенное потоотделение и повышение или наоборот снижение артериального давления.
Причины развития патологии ↑
Причины также зависят от формы развития заболевания, так миогенный паралич гортани может возникнуть в результате:
- воспалительного процесса, например, затяжного ларингита;
- перегрузки голосовых связок, связанные с профессиональной деятельностью.
Причин развития нейрогенных параличей или парезов значительно больше, они могут развиться в результате:
- поражение головного мозга, точнее структур, отвечающих за передачу нервного импульса к гортани.
Это может быть опухоль, энцефалит, рассеяный склероз и др.;
- травма, связанная с хирургическим вмешательством в области шеи или грудной клетки;
- левосторонний паралич может развиться из-за патологий сердечно-сосудистой системы, например, аневризма. Так как возвратный гортанный нерв находится в грудной клетке с левой стороны;
- поражение нерва бактериальной или вирусной инфекцией;
- нарушения в обмене веществ, например, при повышении уровня гормонов щитовидной железы;
- сосудистые патологии, нарушение кровоснабжения нерва;
- одна из форм общего невроза, такая как истерия.
Клиническая картина ↑
Паралич голосовых связок и гортани в целом имеет ряд симптомов, которые зависят от того какой объём органа был поражен. Для одностороннего поражения характерно:
- осиплость и хрипота в голосе;
- быстрая утомляемость при разговоре;
- одышка;
- частые поперхивания;
- болевые ощущения в глотке;
- чувство инородного тела в гортани;
- ухудшение подвижности языка.
В случае двустороннего поражения картина выглядит куда хуже:
- развивается афония;
- стеноз гортани;
- дыхательная недостаточность.
В некоторых случаях стеноз развивается крайне быстро и требует незамедлительного хирургического вмешательства. Стеноз является серьёзным осложнением пареза или паралича, так как на его фоне развивается гипоксия организма. Стадия стеноза характеризуется:
- поверхностным дыханием;
- пониженной дыхательной активностью;
- шумностью дыхания;
- замедлением пульса;
- бледностью кожных покровов и посинением носогубного треугольника.
Диагностика ↑
Сложность диагностических процедур в том, что следует выявить причину развития патологии. Так, паралич голосовых связок может развиться на фоне сбоя в работе щитовидной железы, сердца или функциональности мозга. Среди инструментальных исследований назначают:
- ларингоскопию;
- рентгенографию грудной клетки;
- КТ или МРТ гортани;
- УЗИ сердца и щитовидной железы;
- фонографию;
- фиброгастроскопию;
- ЭКГ.
Терапия ↑
Паралич гортани требует серьёзного подхода в лечении и требует комплексного подхода. Если лечить больных удаётся при помощи консервативных методов, врачи стараются не прибегать к хирургическому вмешательству. К консервативным методам лечения относят:
- устранение причины патологии;
- голосовой покой;
- физиотерапевтические процедуры;
- дыхательная гимнастика;
- медикаментозное лечение.
Главной целью лечения является восстановить дыхательную и голосовую функцию, путём возвращения гортани подвижности.
Медикаментозное лечение включает в себя противоотечные препараты, антигистаминные средства, антибиотики, прововирусные и противовоспалительные медикаменты. В зависимости от причины заболевания, могут быть назначены:
- биогенные стимуляторы;
- ноотропные препараты;
- психотропные медикаменты;
- сосудистые средства;
- гормональные препараты.
Из физиотерапевтических процедур, эффективными считаются электрофорез на область гортани и электростимуляция мышц того же органа.
Когда консервативные методы являются не эффективными, паралич гортани требует лечения хирургическим путём. Могут быть проведены различные виды операций:
- оперативное вмешательство на щитовидной железе, в случае если она является причиной пареза или паралича гортани;
- трахеостомия выполняется в случае стеноза и необходимости срочно восстановить дыхание;
- тиропластика ввполняется при диагнозе паралич голосовых связок, когда следует восстановить их работу;
- реиннервация гортани;
- установка имплантов.
Лечение должно проходить поэтапно, процесс выздоровления длительный. Изначально применяют медикаментозное лечение, позже хирургию, а потом восстановительную терапию. В период реабилитации показаны занятия с фонопедом и фониатром. На этот период времени трудоспособность пациента ограничена.
Прогноз зависит от формы болезни. Если диагностировано одностороннее поражение — прогноз является более благоприятным, дыхательная и голосовая функция восстанавливаются, как правило, полностью. При двустороннем поражении требуется поэтапное хирургическое вмешательство с длительным реабилитационным курсом. В большинстве случаев дыхательная и голосовая функции восстанавливаются частично.
Профилактические меры при параличах и парезах заключаются в своевременном лечении воспалительных процессов горла и верхних дыхательных путей. Рекомендуется не допускать перегрузки голосовых связок, переохлаждений и работы с вредными веществами.
Каждое заболевание, в том числе и парезы гортани, поддаются лечению при своевременности обращения в медицинское учреждение. При параличах, медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно, так как в противном случае может наступить стеноз гортани с последующей асфиксией.
Автор: Складаная Юлия