Туберкулез гортани

Туберкулёз гортани: признаки, диагностика и лечение

Туберкулёз гортани — серьёзное инфекционное заболевание, которое возникает в результате поражения органа микробактерией Mycobacterium tuberculosis. В основном патология имеет вторичный характер, развиваясь в результате попадания бактерии гематогенным или лимфогенным путём в гортань с лёгких. Встречается преимущественно у мужчин в возрасте 20-40 лет. Анатомически изменения заключаются в образовании эпителиоидных бугорков.

Эпидемиология ↑

Туберкулез гортаниПримерно третья часть людей в мире инфицирована различными видами микробактериями туберкулёза. За последние годы значительно увеличилось количество больных лёгочным туберкулёзом, их количество среди всех форм заболевания они составляют 52%, а летальный исход увеличился от них более чем в два раза. Самым частым видом осложнения лёгочной формы является туберкулёз гортани, он возникает в половине всех случаев диагностики заболевания. На вторичное поражение уха и носа приходится до 3% случаев, низкий процент этих форм обусловлен гистологической структурой слизистой оболочки этих органов.

Причины патологии ↑

Главными путями заражения являются:

  • воздушно-капельный;
  • воздушно-пылевой.

Реже путями заражения туберкулёзом становятся:

  • гематогенный;
  • лимфогенный;
  • контактный;
  • алиментарный.

Главным источником заражения является ранее заражённый человек и передача от него инфекции воздушно-капельным путём.

Есть группа людей, которые больше других подвержены развитию патологии, к ним относятся:

  • люди без определённого места жительства;
  • лица, освободившиеся из мест заключения;
  • люди, профессии которых связаны с тесным общением с большим количеством людей, особенно из группы риска;
  • лица с сопутствующими заболеваниями, такими как ВИЧ, СПИД, сахарный диабет, язвенная патология желудка.

Помимо этого большей вероятность приобрести туберкулёз гортани имеют люди, ведущие не здоровый образ жизни, а именно употребляющие не нормировано алкоголь, курящие, а также страдающие наркологической зависимостью.

Клиническая картина ↑

Характерными симптомами заболевания являются:Туберкулез гортани

  • осиплость и хриплость голоса;
  • першение и сухость в горле;
  • ощущения инородного тела в гортани;
  • боль в области шеи различной силы проявления;
  • при прогрессе патологии могут наблюдаться симптомы дыхательной недостаточности.

При визуальном осмотре гортани симптомами патологи являются гиперемированая слизистая оболочка, обусловленная туберкулезными бугорками. С прогрессом заболевания количество инфильтрата растёт и за счёт них эпителий уплотняется, становится инфильтрированным. В конечном итоге, инфильтраты изъявляются, превращая их в язвы и эрозии, их окрас становится бледно-серым.

Туберкулез гортани имеет три стадии развития:

  • образования инфильтрата;
  • формирование язвенных поражений;
  • задействование в процесс поражения хрящей.

Туберкулез гортаниИнфильтрация приводит к уплотнению слизистых тканей гортани и образованию на ней бугорков, в последующем с язвами. Вторичная инфекция приводит к поражению хрящевой ткани, как правило, это главная причина возникновения стеноза гортани.

Первичное поражение гортани туберкулёзом встречается крайне редко, чаще всего болезнь развивается на фоне уже существующего патологического процесса в лёгких либо бронхах. Симптомы и их тяжесть на прямую зависят от длительности течения заболевания.

Чаще поражение гортани возникает при открытых активных формах туберкулёза дыхательных путей, при продуктивных видах, болезнь развивается редко.

Помимо этого симптомы зависят от формы патологии, чаще всего наблюдается хронический инфильтративный туберкулез гортани. Развивается такая форма медленно и на ранней стадии практически не имеет симптомов, состояние больного остаётся в норме. С прогрессом патологии начинают проявляться такие симптомы как:

  • повышение температуры;
  • озноб;
  • ощущение инородного тела в горле;
  • боль при фонации;
  • усиливается охриплость голоса;
  • сухой, не проходящий кашель.

Подобные проявления схожи с клинической картиной катарального ларингита в результате чего нередко игнорируются как самим больным, так и врачами. Лишь на поздней стадии, когда клиническая картина становится не специфичной для ларингита, возникают такие проявления как:

  • выраженная афония;
  • изъявления в полости глотки;
  • болезненность при глотании с отдачей в ухо;
  • на последних стадиях болезни даже проглотить слюну становится мучительно больно;
  • нарушение запирательной функции.

Вторая форма — это острая милиарная. Причиной развития этой формы является гематогенный путь разноса инфекции. Патология быстро прогрессирует, симптомы ярко выражены, наблюдаются:

  • повышение температуры тела до сорока градусов;Туберкулез гортани
  • выраженная дисфония до полной афонии;
  • дыхательная обструкция;
  • болевые ощущения;
  • нарушение функции глотания;
  • сильный кашель;
  • паралич мягкого нёба.

Сверхострая форма болезни характеризуется стремительным нарастанием симптомов и наступлении летального исхода спустя несколько недель. Туберкулез гортани этой формы имеет такие отличительные черты как:

  • диффузные изъявления на слизистой гортани;
  • абсцесс и флегмона шеи;
  • выраженная интоксикация;
  • распад хрящевой ткани;
  • высокая температура порядка 40 градусов;
  • ротовое кровотечения из изъявлений.

Терапевтические меры в этом случае не эффективны.

Диагностика ↑

Методы диагностики обширны, включают в себя как лабораторные, так и инструментальные исследования. Изначально проводят физикальное исследование со сбором анамнеза. После назначаются лабораторные анализы крови и мокроты. Из инструментальных методов могут быть назначены:

  • микроларингоскопия;
  • рентгенограбия;
  • бронхоскопия;
  • КТ лёгких и гортани;
  • спирография.

Терапия ↑

Туберкулез гортаниЛечение зависит от многих факторов, главным образом от формы и прогресса заболевания. Госпитализируют пациента на стационарное лечения в случае, когда наблюдается сиплость голоса более чем три недели и диагностируется болезненное глотание слюны или пищи, которое не проходит при стандартных методах лечения.

Не медикаментозное лечение включает в себя голосовой покой и высококалорийную диету. Относительно медикаментозной терапии, здесь лечение подбирается индивидуально.

Высокоэффективными препаратами считаются:

  • стрептомицин;
  • рифампицин;
  • этамбутол;
  • изониазид;
  • иразинамид.

Как правило, препараты назначаются в комплексе, не менее трёх в течение полугода. Вместе с системной терапией назначают ингаляции с потивотуберкулёзными препаратами. Местно назначают аппликации с антисептическими мазями, а также прижигают инфильтрат при помощи нитрата серебра.

Фактически, лечение направлено на купирование первичного очага инфекции с ликвидацией поражённой ткани и местное, цель которого предотвратить деструктивные патологические изменения в гортани. Важна антибактериальная терапия, но туберкулёз гортани может давать рецидив при определённых сопутствующих для этого факторах. В связи с чем, важны профилактические, гигиенические и иммунностимулирующие организм действия. Поэтому лишь антибактериальной терапии будет недостаточно, также понадобятся:

  • витамины (Ретинол, Эргокальциферол);Туберкулез гортани
  • микроэлементы (кальция хлорид, Пентавит);
  • глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Метилпреднизолон);
  • секретолитики (Ацетилцистеин, Бромгексин);
  • иммуномодуляторы;
  • железосодержащие медикаменты (Лейкоген, Ленограстим, Метилурацил) и др.

При развитии стеноза гортани показано хирургическое вмешательство, проводится трахеостомия.

Прогноз зависит от формы туберкулёза и методов его лечения с соблюдением всех рекомендаций врачей. При адекватной медицинской терапии прогноз в большинстве случаев благоприятный, за исключением сверхострых форм патологии. При запущенных стадиях или отказе от лечения прогноз может быть неблагоприятным как для функций гортани, так и дыхательных путей. При длительном отсутствии лечения наступает инвалидность с дальнейшим летальным исходом.

При правильном подходе в терапии и своевременном обращении за медицинской помощью, при туберкулезе гортани можно вести обычный образ жизни. Болезнь требует систематического контроля и профилактических мер после основного лечения, но при этом у человека не наступает инвалидизация. Лишь в отдельных, крайне сложных и запущенных формах прогноз неблагоприятен и чаще связан с аморальным образом жизни.

Автор: Складаная Юлия

Рекомендуем к прочтению