Проведение биопсии щитовидной железы
В наши дни довольно остро стал вопрос доброкачественных и злокачественных новообразований и главной задачей современной медицины является «не пропустить» опухоль.
Эта учесть не обошла и щитовидную железу. К 50 годам уже у половины женщин нашей планеты имеются узлы, а к 70 годам они обнаруживаются практически у каждой. И если мы начнем оперировать всех женщин, у которых выявлены новообразования ни к чему, кроме лишней работы, это не приведет, ведь количество злокачественных среди них не превышает 6%. Биопсия щитовидной железы позволяет нам безошибочно определить природу узла не доводя пациента до хирургического вмешательства в случаях когда оно не обязательно.
Показания для назначения биопсии щитовидной железы:
- возраст до 20 лет и после 50;
- узлы размером больше 1см;
- пациент подвергался облучению в течение жизни;
- среди родственников пациента есть перенесшие рак железы;
- узел имеет ряд настораживающих УЗИ-признаков, заставляющих предположить его злокачественную природу (дает быстрый рост, края его становятся неровными, появляются кальцинаты).
Как же проводится сама процедура забора материала? ↑
Биопсия считается лучшим методом по определению злокачественных образований. Процедура заключается в заборе ткани из подозрительного новообразования, для биопсии щитовидной железы, материалом, как правило, служит узел или зоб, образовавшийся в ней. Другие современны технологии позволяют определить размер опухоли, её границы, но не могут выявить гистологический состав образования, то есть злокачественное оно или нет, вот для этих целей важна биопсия.
В наши дни биопсия щитовидной железы проходит исключительно при помощи УЗИ-аппарата. Это позволяет произвести забор материала более точно, чем ориентируясь исключительно на пальпацию.
Для забора материала используются иголки диаметром 21-23G (наиболее тонкие из современных игл) и шприцы объемом 10-20 мл, за что метод получил название тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). Тончайшие иглы делают процедуру практически безболезненной и увеличивают качество полученного биоптата, благодаря снижению количества крови, попадающей в шприц при проведении процедуры.
Забор материала может производится двумя способами: с использованием наводящего датчика и методом «свободной руки». Оба метода имею ряд своих плюсов и минусов.
При использовании наводящего пункционного датчика игла проходит сквозь него, тем самым увеличивается точность попадания в узел, но снижается безопасность процедуры. Сразу же при уколе в насадку попадает кровь, которую удалить можно только с помощью длительной обработки и последующего автоклавирования, что довольно затруднительно в течение рабочего дня. Чаще всего датчик просто погружается в емкость с дезинфицирующим раствором, чего недостаточно. И чем ближе к концу очереди записан пациент, тем выше у него риск заразиться.
При методе «свободной руки» в одной руке врач держит обычный УЗИ датчик,
с надетым на него одноразовым чехлом, а в другой пункционную иглу, никаких других приспособлений для более точно попадания в узел больше не используется. Но данный метод требует большего опыта врача и хорошей практики.
Для биопсии щитовидной железы лучше параллельно применять ультразвуковое исследование, под его контролем проще попасть непосредственно в узел, особенно если образования имеют небольшой размер. Исследование проводится лёжа в полном спокойствии, в момент забора ткани нельзя проглатывать слюну, для того чтоб избежать неточности в полученном материале. Особой подготовки для проведения биопсии щитовидной железы не требуется, единственное, с осторожностью следует проводить пациентам с шейным остеохондрозом, метод им не противопоказан, но после него, следует немного дольше полежать, чем остальным, так как у этой группы больных часто возникают головокружения и слабость. Вставать им следует постепенно, полежав несколько минут, сначала присесть на кушетку, а после только встать.
Биопсия щитовидной железы проводится без дополнительной анастезии. Во-первых, метод не болезненнее обычного укола и занимает не больше минуты, во-вторых риск анастезии себя не оправдывает, ведь вероятность осложнений от нее куда выше чем от самой процедуры забора материала.
Для пациентов с особо чувствительной кожей могу быть использованы крема с обезболивающим эффектом на основе лидокаина.
Место поведения пункции на пять минут закрывается ватным тампоном либо пластырем и после этого пациент сразу может отправиться домой.
Что происходит с взятым материалом? ↑
↑
После того как пациент покинет клинику, из материала полученного при биопсии щитовидной железы готовятся цитологические препараты ( так называемые «стекла»), которые, после высушивания, окрашиваются и изучаются под микроскопом врачем — цитологом.
Врач, хорошо разбирающийся в клетках и их особенностях, в 92-95% случаев способен безошибочно сформулировать диагноз согласно современной номенклатуре. Но в 5-8% случаев установить диагноз по взятому материалу невозможно: или количество клеток слишком мало, или видов клеток огромное разнообразие и становится невозможным установить преобладание одних над другими. В таких случая процедуру стоит повторить еще раз. После двух-трех сомнительных результатов подряд пациенту все-таки назначается оперативное лечение.
С помощью биопсии щитовидной железы можно довольно быстро получить информативный ответ о природе подозрительного образования: злокачественное, доброкачественное или сомнительное ( в этом случае биопсию щитовидной железы следует повторить). Это позволит, как снизить количество «ненужных» оперативных вмешательств при доброкачественных образованиях, так увеличить количество выявленных на ранних сроках злокачественных узлов.
