Капельница

Лечение тиреотоксического криза

Тяжелейшим осложнением тиреотоксикоза является тиреотоксический криз. Его крайнюю степень называют тиреотоксической, гипертиреоидной или базедовой комой. Подобные состояния крайне опасны для жизни человека и требуют незамедлительной помощи. Лечение тиреотоксического криза происходит в реанимационном отделении больницы либо в отделении интенсивной терапии, эндокринологии. Если такие службы отсутствуют, то больному оказывают помощь сотрудники терапевтического отделения.

Этапы терапии ↑

Программа лечения криза комплексная и включает несколько основных направлений или этапов:

  • понижение уровня тиреоидных гормонов в крови пациента;

    гормоны

  • купирование состояния недостаточности надпочечников;
  • проведение симпатиколитической терапии;
  • пресечение развития сердечной недостаточности;
  • коррекция электролитного баланса, борьба с интоксикацией, обезвоживанием;
  • устранение нервного возбуждения и судорог;
  • устранение состояния гипертермии;
  • нормализация качественного состава крови или эфферентная терапия.

Первоочередные меры ↑

Лечение тиреотоксического криза требует быстрого подавления массового выделения тиреоидных гормонов щитовидки. Для этого увеличивают дозу тиреостатиков: мерказолила, его аналога тиамазола. Выраженным тиреостатическим эффектом обладает пропилтиоурацил. Препараты вводятся в виде таблеток, внутривенно. Когда больной сам не глотае, то лекарство вводят с помощью желудочного зонда. Для снижения образования тиреоидов применяется также препараты йода: 10% раствор йодистого натрия, 1% р-р йодида калия (люголь) на глюкозе. Они вводятся внутривенно, р-р люголя может применяться внутрь каплями. Дозы постепенно снижают, переходя к поддерживающей терапии.

При тиреотоксическом кризе происходит угнетение гормонов надпочечников. Тогда для лечения назначаются гидрокортизон, преднизолон или дексаметазон. Препараты вводятся внутривенно капельно, струйно. Предпочтение отдается гидрокортизону, как повышающему выживаемость больных и дексаметазону, уменьшающему превращение тироксина в трийодтиронин на периферии. Первые положительные результаты проявляются подъемом и стабилизацией артериального давления.

Купирование избыточной активности симпатического отдела нервной системы проводят β-адреноблокаторами, позволяющими:

  • заметно сокращают кислородную потребность тканей сердца;
  • урезают до нормы сердечные сокращения;
  • предотвращать нарушения ритма;
  • снижают верхнее (систолическое) артериальное давление.

Эта же группа препаратов защищает сердце от негативного воздействия избытка тиреоидных гормонов. β-Адреноблокаторы (резерпин, индерал или анаприлин, рауседил) вводятся внутривенно с физиологическим раствором, постоянно контролируя давление (значительное снижение).

Лечение криза с развивающейся сердечной недостаточностью часто требует применения сердечных гликозидов (строфантина). Справиться с развивающимся отеком легких поможет введение мочегонных (фуросемида) и налаживание вдыхания кислорода, пропущенного сквозь спирт. При сердечной недостаточности с нормальным ритмом показан препарат дофамин с определенной скоростью подачи, повышающий силу сокращения миокарда. Быстрая скорость введения дофамина приводит к повышению АД, увеличивает тахикардию. Препарат добутрекс действует аналогично дофамину, но без учащения сердечного ритма.

Симптоматическое лечение ↑

Интоксикация, обезвоживание устраняется внутривенным введением значительного объема раствора гемодеза, рингера, физраствора, глюкозы 5%. Электролитные нарушения корректируются введением определенного количества гипертонического раствора, 10% р-ра калия, 10% хлористого кальция либо кальция глюконата.

При тиреотоксическом кризе нередко возникают нервные и психомоторные возбуждения, судороги. Тогда назначаются инъекции седуксена (диазепам, реланиум), нейролептики с выраженным успокоительным эффектом (аминазин, клозапин или азалептин, левомепромазин или тизерцин, галоперидол). Лекарства могут вводиться в вену, мышцу под контролем давления.

Одним из симптомов тиреотоксического криза высокая температура тела. Но лечение салицилатами здесьукол нежелательно. Аспирин способствует повышению в крови и так высокого уровня тироксина. Поэтому рекомендуется:

  • холодное обтирание;
  • обтирание водно-спиртовым раствором;
  • обкладывание пузырями со льдом;
  • введение «тройки» (анальгин, папаверин, димедрол);
  • применение сложной «литической смеси».

Новейшие методы ↑

Одним из самых результативных методов очищения крови это плазмаферез. Современный метод лечения позволяет вне тела пациента выделить ее жидкую часть, заместив объем плазмозаменителями. Затем клеточные элементы и замещенная плазма возвращаются в кровяное русло.

Автор: Вероника Шу

Рекомендуем к прочтению